呼吸机的机械通气对血液循环的影响

2017-08-21 22:35 常见问题

心血管功能和呼吸功能密切相关,机械呼吸可纠正缺氧和二氧化碳潴留,从而改善心血管功能,但是机械呼吸也可给心脏循环功能带来不利影响。因此在应用机械呼吸时,既要改善呼吸功能,又要注意防止和减少对循环功能的不良影响,这就要求使用者对机械呼吸影响心脏循环的规律熟练掌握,以便及时处理。

众所周知,机体的静脉血液回流主要动力是周围一中静脉压力差。自主呼吸时,吸气时脚腔负压使周围一中心静脉压差增加,静脉即自周围流向心脏,而在正压呼吸时,胸脸内负压减少甚至转为正压,肺内压力升高,肺毛细血管直径减小,使周围一中心静脉压力差减少,静脉血回流受阻减少,导致心输出量下降。静脉回流量及心输出量除受吸气压力的影响外,与压力持续时间的长短也有密切关系,加压时间越长,呼气时间越短,对心脏循环的负担越重。

当吸气压力为2.94kPa,吸呼时何比为2:1时,心输出量可减少33%,但正常人有代偿机制,通过血管加压受体和交感神经反射搜周围静脉平滑肌收缩,静脉压升高,以保持周围一中心静脉压差,增加回心血量,维持足够的心输出最。故在开始用正压呼吸时,血压可出现暂时下降,而后血压回升,但在血容量不足、心力衰竭、周围循环衰场,所用正压过大或吸气时间过长,以及使用镇静剂使静脉张力降低者,上述代偿机制被削弱,易导致血压下降。在动物实验观察到,稍高的吸气压,对静脉回流遥的影响轻徽,但当吸入气压力增至2.94kPa时,朴脉回流血量即减少,待呼气开始,气道压力缓降,随着胸腔内压的降低,腔静脉血液回流才恢复,并涌入右心。

为了减轻机械通气对心脏循环的不良影响,有些学者提出下列措施:如缩短正压吸气时间,平均压减少,吸气末了压力立即下降,呼气时间延长或加用负压呼吸等,正压呼吸虽可加重心脏循环的负担,但由于正压的维持,有利于气体在肺内的均匀分布和交换,增加了通气量,缓解缺教和二氧化碳的漪留。对改善心脏循环功能及整体生理功能均有好处。也有人认为呼吸道阻力增加时,施加的高压力作用于支气管近端,对胸内压影响较少:对循环影响也不大。因此在考虑施行正压呼吸治疗指征时,要根据患者的病情及身体具体情况,权衡利弊作出正确决定。如对脱水、失血、心功能不全或神经调节异常,循环代偿能力不足的患者,仍应密切注意呼吸机对患者循环的不利影响,通气压力不宜过大。休克患者应用间歇正负压呼吸时,呼气负压能够抵消正压吸气时对心脏循环功能的不利影响,对维护心输出量及血压起积极作用,但呼气负压能增加气道阻力,负压越大,阻力越高。对COPD患者,可引起支气管陷闭,气道阻塞,故不宜采用。另外,机械呼吸通气里过大,可使二氧化碳急剧下降产生呼吸性碱中毒,导致细胞内外钾浓度比率的改变,低血钾,可激发心室颇动,同时二软化碳分压的下降会减低交感神经对心脏的兴奋作用,使心输出最更加减少。