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呼吸机使用不当对呼吸系统有什么副作用?

发布时间:2017-08-21来源:康之宁济南呼吸健康管理中心

(一)过度通气

过度通气是指在用呼吸机实行机械通气后,患者的PaC02降到低于目标值。过度通气由于PAC仇降低,会导致pH增高,发生呼吸性碱中毒,这是呼吸机较为常见的副作用。

1、过度通气的诊断标准
经过机械通气治疗后,PAC仇<30一35mmHg,需要注意的是,患者在颅内压增高的情况下,为了降低颅内压,可以使PaCO2降低到25一35 mmHg,这是医生故意的要求,是正常的“过度通气”。

2、发生过度通气的原因
(1)患者本身因素:严重缺氧、疼痛、精神紧张、代谢性酸中毒,造成呼吸频率加快、潮气量加大。处理的方法是应用镇静剂或镇痛剂,适当抑制患者的自主呼吸。
(2)呼吸机的参数设置不合理,或者没有根据患者的情况变化及时调整:呼吸频率、潮气量或分钟通气量、I:E等影响通气量的参数。处理的方法是调整呼吸参数,一般先调整呼吸频率,如果效果不好,则调整潮气量或分钟通气盆,最后再调整I:E,缩短吸气时间。

(二)通气不足

通气不足是指在实行机械通气后,患者的PaCO2仇仍然高于目标值。过度通气由于PaCO2增大,会导致pH降低,导致呼吸性酸中毒。

1、通气不足的诊断标准
PAC02 > 50一60mmHgo需要注意的是,医生故意的低通气和容许高碳酸血症不包括在内。通气不足将导致PaCO2升高,动脉血pH降低,发生呼吸性酸中毒。

2、产生通气不足的原因
(1)分泌物排出不畅及其他原因的气道阻力增加。
(2)呼吸管道和气管插管使用不合理,导致呼吸死腔太大。
(3)呼吸管道漏气,导致潮气量不足。
(4)参数设置不合理:潮气量或分钟通气量过低;吸气时间过短。
(5)患者的自主呼吸与呼吸机发生对抗。
通气不足的处理要尽快找出发生的原因,再根据具体的原因进行纠正。

(三)肺部感染

由于气管插管、机械通气所继发的肺炎一般称为呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是机械通气的常见并发症,发生率约为9%一60%,死亡率相当高,一般无创呼吸机很少会诱发此副作用。

肺部感染的发生与以下因素有关:
(1)与插管的时间有关。随着通气时间的延长,肺部感染的发病率会增加,每延长一天通气,发生的可能性将增加1%一3%,
(2)与人工气道方式有关,插管患者的发生率是非插管患者的4倍。
(3)患者的基础疾病、前期治疗所应用的抗菌素的种类和应用时间,也是决定感染的病源的主要因素。常见的病源有绿脓杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、不动杆菌等。
发生呼吸机相关性肺炎的患者常常没有典型的临床表现,可能发生的最重要表现,是呼吸道分泌物增多,并出现脓性改变,其他如新出现的肺部浸润、动脉氧分压下降、不明原因的临床变化。

肺部感染的预防措施有:
(1)切断传播途径。
(2)注意呼吸机管道的消毒,加强气管插管的护理。
(3)及时清除气道分泌物。
(4)加强胃肠道营养,防止胃内容物的反流。
(5)适当应用抗菌素。

(四)氧中毒

1、病因
高浓度氧吸人后,可产生较多的氧自由基,人体组织抗氧化系统就难以将它们完全清除。氧自由基可损伤组织细胞,从而导致肺组织损伤,使其失去呼吸功能,从而造成氧中毒。
只有在使用呼吸机治疗时,才可能发生氧中毒。原因是长时间吸人高浓度氧。高浓度是指FiO2>60%,长期是指超过48h,一般在1周左右。

2、预防和处理
尽量将氧浓度控制在50%以下,当患者通气不足时,应首先通过改变呼吸机通气模式、加用PEEP等方法来改善通气状况,最后才提高吸人的氧浓度。如果需要使用100%氧,最好不要超过24h。
氧中毒的主要病变为肺部损害,有白细胞增多,多形核白细胞释放氧自由基,可引起n型肺泡细胞增生和变形、线粒体氧化酶活力减退、肺泡表面活性物质减少、肺间质水肿。对患者适当补充非特异性氧自由基清除剂是有益的,如维生素B, Ca, 氧中毒的病理生理改变主要是低氧血症,而低氧血症的纠正又离不开氧气,吸氧又加重氧中毒,因此,临床治疗相当困难,重在预防。

(五)肺不张

肺不张发生的主要原因有:
(1)分泌物多,而且比较a稠,平时吸引不充分,有咯血时没有及时排出。
(2)气道湿化不足,导致分泌物变干凝固。
(3)神经肌肉疾病。
(4)长期使用某种体位,导致肺叶引流不畅。
在应用小潮气量通气时,肺不张比较容易发生,加人“叹息”通气可以降低肺不张的发生。对于肺的一些部位,如果常规的吸引方法不能取得较理想的效果,可以采用经支气管灌洗和吸引的方法。

虽然现阶段随着呼吸机技术的突飞猛进,呼吸机已经很少产生严重的副作用了,但是为了您的健康与安全,请一定谨遵我们的呼吸机安装工程师交代的使用步骤和注意事项!
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